Prontuário

O Prontuário

O registro clínico de cada paciente: avaliações e reavaliações (PRN) e a linha do tempo das evoluções de sessão (EVL). Inclui o acervo migrado dos prontuários antigos em Word.

1. Entre com o seu usuário e senha.
2. No menu lateral, grupo Clínica, escolha Prontuário (no celular, pelo botão ☰).
3. Ao terminar, use Sair, no fim do menu.

• Abre para quiropraxistas, gestores e administradores. Recepção e financeiro leem "Seu acesso não inclui o prontuário clínico": não é defeito.
• A sessão acaba depois de 4 horas sem uso em todas as telas do sistema e, mesmo em uso, 12 horas depois do login. 15 minutos antes, uma faixa âmbar avisa a hora do fim ("Continuar conectado"). Ao entrar de novo, a tela volta para o Prontuário, e os rascunhos aparecem em "Rascunhos não salvos".

Prontuário e Gestão

As duas telas usam os mesmos pacientes (PAC) e a mesma planilha. Cadastro, planos, atendimentos e agenda ficam na Gestão; o registro clínico fica aqui.

• A sessão do pacote só conta quando o atendimento é registrado na Gestão. A evolução não mexe no pacote, e o nº da sessão escrito nela é só anotação.
• A frequência sugerida na avaliação conversa com a venda do plano, que a recepção faz na Gestão.

Busca de paciente

A busca no topo, com até 8 sugestões: nome, número do cadastro, queixa e quiropraxista.

1. Tecle / de qualquer ponto da tela para ir à busca.
2. Digite 2 letras ou mais do nome.
3. Enter abre o primeiro da lista; ou clique no nome.

• A lista fica guardada no computador por 8 horas, só com nome, número e quiropraxista, para a busca funcionar na hora. Sair apaga a lista.
• Enquanto carrega, a busca diz "carregando": isso não quer dizer que o paciente não existe.
• Cadastro com "⚠ sem ID" não abre: corrija na Gestão.

Cabeçalho do paciente

Nome, WhatsApp, nascimento, quiropraxista responsável, a queixa anotada pela recepção e os botões PDF Cliente e PDF Clínica.

• Aberto pela lista do computador, WhatsApp, nascimento e queixa aparecem "carregando" até o servidor responder, nunca vazios.
• Os botões de PDF liberam quando o histórico e o cadastro chegam, para o PDF não sair sem telefone e nascimento. Embaixo deles aparece o último PDF emitido.

Abas

Histórico (abre primeiro), Evolução, Avaliação e Reaval.

1. Histórico: linha do tempo com avaliações, reavaliações e evoluções, a mais recente em cima. "Detalhes" abre tudo o que foi escrito.
2. Evolução, Avaliação e Reaval.: os formulários de registro.

• As abas de escrita e os PDFs só liberam depois que o histórico carrega: ninguém grava nem imprime com o histórico incompleto.
• Registros excluídos ficam recolhidos, com a contagem à vista e o botão "mostrar". O selo "editado por …" ou "cancelado por …" abre o histórico de alterações.

1 · Avaliação inicial

A primeira consulta do paciente, que gera o registro PRN.

1. Busque o paciente (a recepção já o cadastrou na Gestão) e espere o histórico. Paciente novo mostra "Nenhum registro ainda".
2. Na aba Avaliação, preencha data, quiropraxista e a queixa principal (obrigatórios): início, duração, dor hoje e na crise, localização, característica, o que piora e o que melhora, tratamentos anteriores.
3. Queixa secundária, se houver, e o objetivo do tratamento.
4. Exame: postura por região, amplitude cervical e lombar (seis movimentos, de 0 a 3, com ou sem dor), hábitos e histórico médico.
5. Conduta e plano: técnicas, frequência sugerida (ex.: 1 vez por semana, por 5 sessões) e recomendações, uma por linha.
6. Toque em Salvar Avaliação: a tela volta ao Histórico com o registro novo.

2 · Evolução de cada sessão

O registro do que foi feito na sessão, que gera o EVL.

1. Busque o paciente (/ e Enter) e leia os "Detalhes" da última evolução.
2. Na aba Evolução, confira data (vem hoje), quiropraxista (vem o do paciente) e nº da sessão.
3. Para cada queixa, marque "Avaliei a EVN desta queixa hoje" e mova a régua de dor (0 a 10).
4. Escreva como ficou depois da última sessão, como está hoje, procedimentos e técnicas, recomendações e observações.
5. Toque em Salvar Evolução.

• Sem marcar "Avaliei a EVN", a dor fica "não avaliado", nunca zero.
• A evolução se liga sozinha à avaliação ou reavaliação mais recente. Sem nenhuma, a tela pergunta se grava assim; essa evolução fica sem vínculo e fora dos comparativos de dor.

3 · Reavaliação

A avaliação refeita num marco do tratamento, comparada com a inicial.

1. No Histórico, abra os "Detalhes" da avaliação inicial.
2. Na aba Reaval., preencha o mesmo formulário da avaliação. A tela diz com qual avaliação vai comparar.
3. Em "Conduta e plano", decida: manter, ajustar ou encerrar o tratamento.
4. Toque em Salvar Reavaliação.

• As evoluções seguintes se ligam a ela, e as queixas dela dão nome às réguas de dor. O PDF Clínica mostra o comparativo: dor inicial, atual e variação.

4 · Consulta rápida antes de atender

1. Tecle /, o nome do próximo paciente e Enter.
2. No Histórico, veja o que foi feito e quando.
3. Abra os "Detalhes" da última evolução: a resposta da sessão anterior orienta a de hoje.

• Servidor lento? A busca funciona com a lista do computador, e o histórico aparece em âmbar, "continua tentando", até entrar. Isso não quer dizer que o paciente não tem registros.

5 · Corrigir ou excluir um registro

Editar muda um registro guardando o valor antigo; excluir o tira da linha do tempo, dos PDFs e dos cálculos.

1. No item do Histórico, toque em Editar: o formulário abre preenchido (paciente, tipo e data de criação não mudam).
2. Revise as alterações: a tela mostra só o que mudou, de → para.
3. Escreva o motivo, que é obrigatório. O seu nome vem do seu acesso.
4. Confirme: o registro ganha o selo "editado", que abre o histórico de alterações.
5. Para excluir, use Excluir e escreva o motivo. A janela avisa quando o registro entra no cálculo de dor do PDF; confira o número e a data antes de confirmar.

• Excluir tira da linha do tempo e dos PDFs, mas guarda o registro; não tem desfazer pela tela: só o administrador recupera. Avaliação com evoluções ligadas só sai depois delas.
• Se outra pessoa mexeu no mesmo registro ao mesmo tempo, a tela avisa e não sobrescreve.
• Se o registro já saiu num PDF entregue, a janela avisa antes de gravar, e o Histórico passa a mostrar "PDF entregue em … com a versão anterior". Se a correção importa ao paciente, gere o PDF de novo.

6 · Entregar o relatório em PDF

PDF Cliente, em linguagem simples, para o paciente; PDF Clínica, a ficha técnica completa, para o arquivo.

1. Abra o paciente e espere o histórico: os botões liberam junto.
2. PDF Cliente: acompanhamento, evolução, o que estamos cuidando, o que encontramos, recomendações e destaques das últimas sessões.
3. PDF Clínica: anamnese, postura, amplitude, hábitos, histórico médico, conduta, lista de evoluções e comparativo.
4. O arquivo é baixado no computador, assinado pelo quiropraxista do registro. Entregue ou arquive.

• Cada PDF fica registrado (qual, quando, por quem e a versão de cada registro) e aparece como "Último PDF: …". Os gerados antes de 24/09/2026 não foram registrados, e a tela diz isso.
• O PDF sai na hora, mesmo com o servidor lento; o registro da emissão vai para a fila ("a caminho do servidor").
• Registros excluídos não entram. Sem nenhuma avaliação ou evolução, a tela pede uma avaliação primeiro.